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        來源: 時間: 2020-04-19 13:23:00 閱讀:

         

          

         

        ●天津醫大錢明教授解讀WS/T669標準出臺的意義

         

        中鹽總公司崔靜問:歡迎天津醫大錢明教授解讀一下標準出臺的意義。

        錢明:適碘地區的劃分是世界上的創舉。

        錢明:《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》(WS/T 669—2020),主要是為了配合修訂中的《食鹽加碘消除碘缺乏危害條例》。條例中有個概念,叫適碘地區,需要個技術標準,就是現在大家看到的標準,主要是以飲用水中的碘含量來劃分。

        ——在一個村中,東南西北中各取一處水源,計算水碘的中位數。40100微克/升,為切點值,分別是缺碘地區、適碘地區、高碘地區。

        ——如果有甲狀腺腫的流行,再定義缺碘病區和高碘病區。按此標準,根據我國2017-2018完成的水碘調查,接近90-95%的地區是缺碘地區,約2.2%是高碘地區,2.0%+是適碘地區。因此,缺碘地區為主。

        ——這是以50為節點的分布,差別不大。

         

        崔靜:精準到村了?城市取自來水廠?

        錢明:城市或集中供水地區取2個樣本,按此標準,幾乎都是缺碘地區。現在,不確定的是最后是以村還是以鄉或縣來定義,因為存在明顯的重疊問題。

         


        【法務提示】


        貫徹《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》標準

        需將科學補碘原則延伸至科學批發食鹽環節


        錢明教授提到的“適碘地區”名詞,為碘缺乏地區和水源性高碘地區之外的新確定范圍,屬于落實鹽改方案“加強科學補碘工作”的完善食鹽加碘規制必要,來自于修訂中的《食鹽加碘消除碘缺乏危害條例》(修訂,公開征求意見稿)。省政府辦公廳已經按照司法部有關征求意見要求安排省衛生健康委等對送審稿提出了意見,目前國務院還在審查中。


         

        隨著修訂公布《食鹽加碘消除碘缺乏危害條例》后,《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》(WS/T669)將正式配套施行。今后鹽業公司供應碘鹽、未加碘鹽需要依據WS/T669劃定地區分類供應,按照《條例》有關規定經營并接受監管。  

         

        鹽業公司如疏忽大意超出劃定地區供應碘鹽、未加碘鹽的行為,受《條例》制約,及或可能的打招呼、不聽招呼仍違規的罰款、情節嚴重的責令停業直到取消經營許可資格的行政處罰三步曲,關聯《食鹽專營辦法》第二十七條定點證書或有可能留有“死而后生”一絲活口。注意:執法主管部門食鹽質量安全監管部門指市場監管部門,不是經信部門。但,第三十九條有關追究行政責任按照第二十六條職能分工適用經信部門。

        作為食鹽專營定點批發企業應盡社會義務,鹽業公司開展供應碘鹽、未加碘鹽業務當與時俱進,應嚴格按照當地縣級衛生健康、經信部門、市場監管部門今年7月1日后具體書面通知的規范要求進行,特別要動態跟蹤逐級公布的鄉鎮、村級水碘調查情況調查結果,相應調整適合品種的對應范圍、分銷模式并合規經營。嚴格按照鹽業主管部門及或經信部門公布的未加碘食鹽專銷網點,組織供應零售商未加碘食鹽。同時,依據《四川省鹽業管理條例》第十九條、食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例第二十六條,結合職能已經移交食藥監局工作清單(川辦發〔201754號、川鹽局)〔201769號),配合監管部門制止非公布網點擅自銷售未加碘食鹽的違法犯規行為。

        有關碘缺乏地區與碘缺乏病區還是有區別的,有必要厘清:

        ——以本標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》(WS/T 669)為據,劃定碘缺乏地區、適碘地區,以行政村(居委會)為單位。

        ——根據《碘缺乏病病分》(GB16005)標準,對按本標準(WS/T 669)劃為碘缺乏地區的,結合尿碘、甲狀腺腫、克汀病指標情形,適用GB16005標準,作碘缺乏病的輕病區、中等病區、重病區的劃分以鄉鎮為單位

        注意:劃定為碘缺乏病區的鄉鎮中仍有劃定為適碘地區的村,劃定為適碘地區的鄉鎮中也有劃定為缺碘地區的村,理論上不能完全排除特殊情況下冒出個把高碘地區的村來,這都是鹽業公司合格碘鹽、未加碘鹽供應的混供、專供識別可能難點。具體應由縣級行政主管部門書面確定供應品種及特供鄉、村及孕婦關照碘范圍,鹽業公司“照方抓鹽”即可,但客觀上在品種上容易“馬大哈”。

        ——根據《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》(GB/T 19380以行政村(居委會)為單位,劃定水源性高碘地區。

        ——對劃定為水源性高碘地區的,根據兒童尿碘、甲狀腺腫指標的情形,適用《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》(GB/T 19380),以行政村(居委會)為單位,劃定是否是高碘病區。

        注意:水源性高碘地區與高碘病區,均以行政村(居委會)為單位劃定。

        ——衛生健康部門組織評估碘鹽、甲狀腺腫、尿碘等技術指標、保障措施等管理等指標達標或不達標的話,一并適用《碘缺乏病消除標準》(GB16006,判定是否是消除碘缺乏病的地區。

        具體按照國家衛健委《碘缺乏病除評價內容及判定標》,評估管理指標(組織領導、監測及防治措施、碘鹽管理、健康教育),加上(克汀病人、兒童甲腫率)基本指標,與(兒童和孕婦尿碘、合格碘鹽覆蓋率)輔助指標構成的技術指標,以縣(市、區)為單位,判定消除碘缺乏病是否達標。

          


         ●關于發布推薦性衛生行業標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》的通告

        http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/202003/bf5ad1fbcde44ef096ca3fb28e731134.shtml

         

        國衛通〔20202

         

        現發布推薦性衛生行業標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》,編號和名稱如下:

        WS/T 669—2020碘缺乏地區和適碘地區的劃定

        http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/202003/bf5ad1fbcde44ef096ca3fb28e731134/files/5f2541eca5e340c6be5334f4c9a2049d.pdf

        該標準自202071日起施行。特此通告。

         

        國家衛生健康委

        2020316

         

        相關鏈接:《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》解讀

         

         ●《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》解讀

         

        一、標準制定的背景

        碘是人體必需的一種微量營養素,攝入人體的碘應該在一定的范圍內,過低或過高都會對機體產生不良影響。我國曾是全球碘缺乏病嚴重流行的國家之一,大部分地區外環境缺碘,我國的《碘缺乏病病區劃分》(GB16005-2009)標準中規定以鄉鎮為單位,水碘<10μg/L并且8周歲~10周歲兒童甲狀腺腫大率大于5%的地區為碘缺乏病病區。同時,我國幅員遼闊,復雜多變的地理環境決定了各地區之間水碘分布的差異。自上世紀70年代,我國在河北省渤海灣首先發現了由于飲用含碘量過高的深井水導致的甲狀腺腫大后,從1978年~2013年已先后在13個省、市、自治區發現了高水碘地區。我國的《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》(GB/T 19380-2016)標準規定,以行政村為單位,水碘>100μg/L的地區為高碘地區。2017年全國生活飲用水水碘含量調查結果顯示,我國水碘含量在10μg/L以下的鄉占83.6%10100μg/L之間的鄉占13.8%,大于100μg/L的鄉占2.6%。水碘介于10100μg/L之間的地區是否需要補碘,其中水碘范圍在哪一段的地區屬于“適碘”地區,成為擺在我們面前的一個迫切問題。鑒于此,2018年國家衛生健康委委托中國疾病預防控制中心地方病控制中心開展《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》標準研究和制定工作。

        二、對標準內容的理解和認識

        (一)碘缺乏地區和適碘地區劃定指標的選擇

        在碘缺乏地區和適碘地區劃定的指標選擇上,不僅要考慮外環境碘水平,也要考慮人群的碘營養水平,因此居民飲水碘含量和尿碘同等重要。(1)居民飲水碘含量代表了一個地區的外環境碘水平,是劃定碘缺乏地區和適碘地區的必備指標。(2)兒童尿碘水平代表了一個地區人群的碘營養水平,對于未采取補碘措施的地區,該指標作為劃定碘缺乏地區和適碘地區的指標,與居民飲水碘含量指標同等重要,也是必備的判定指標。(3)兒童甲狀腺腫大率代表了一個地區人群的碘缺乏病或高碘性甲狀腺腫病情情況,兒童甲狀腺腫大率超過5%作為劃分碘缺乏病病區或水源性高碘病區的指標,因此在適碘地區劃分中,規定了兒童甲狀腺腫大率≤5%為必備指標之一;在碘缺乏地區,兒童甲狀腺腫大率是否超標,不影響碘缺乏地區的判定,因此未納入該指標。

        (二)碘缺乏地區和適碘地區劃定指標值的確定

        本標準研制過程中最重要的技術指標是居民飲用水中碘中位數的界值。標準起草組采取了專項調查、以往數據分析、文獻綜述以及推算等多種方法結合的方式,提出了劃分碘缺乏地區和適碘地區的水碘分界值。適碘地區劃分標準水碘中位數界值定為40100μg/L(以行政村為單位,含40μg/L100μg/L);碘缺乏地區劃分標準水碘中位數界值定為小于40μg/L

        根據國際組織及國內現行的標準,本標準中適碘地區8周歲~10周歲兒童尿碘中位數界值采用100μg/L300μg/L(不含),8周歲~10周歲兒童甲狀腺腫大率界值采用5%。碘缺乏地區8周歲~10周歲兒童尿碘中位數小于100μg/L

        (三)碘缺乏地區和適碘地區劃定單位的確定

        水碘≥10μg/L的地區,由于水碘分布不均衡,在碘缺乏地區中往往會存在適碘地區甚至高碘地區,為了科學有效的劃分不同碘水平地區,碘缺乏地區和適碘地區劃分單位定為行政村,與《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》(GB/T19380-2016)一致。

        (四)劃定碘缺乏地區和適碘地區的抽樣方法

        標準中附錄A為以行政村(居民委員會)為單位劃定的“抽樣方法”,與《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》標準基本一致。

        三、標準制定的意義

        我國曾經是碘缺乏病危害嚴重且廣泛的國家之一,經過多年的防治,碘缺乏病已經達到持續消除水平,隨著科技的進步和人們健康意識的提高,對于碘缺乏病防治工作也提出了更高的要求。

        碘缺乏地區和適碘地區劃定標準的建立,對我國新時期碘缺乏病防治工作具有重要的現實意義。本標準可提供給各級衛生健康行政部門和專業機構,用于劃定碘缺乏地區和適碘地區,并根據《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》,采取科學有效的防治措施。對于碘缺乏地區,必須供應加碘食鹽;對于適碘地區,可以根據周邊地區情況供應加碘食鹽或未加碘食鹽,但建議孕婦這一特殊群體仍食用加碘食鹽。該標準的正式發布必將為我國“因地制宜、分類指導與差異化干預、科學與精準補碘”的碘缺乏病防治策略的具體落實提供依據。

        本標準是在綜合考慮不同地區生活飲用水水碘含量和人群碘營養的狀況而建立的地區判定標準,僅用于評價某地區是否是碘缺乏地區或適碘地區,不適用于該地區中個體碘營養的判斷。

        相關鏈接:關于發布推薦性衛生行業標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》的通告

         

         

         ●全國生活飲用水水碘含量調查報告

        2019-05-07疾病預防控制局

        http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5874/201905/bb1da1f5e47040e8820b9378e6db4bd3.shtml

         

        相關鏈接:一圖讀懂:全國生活飲用水水碘含量調查報告 





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